生物反饋治療老年慢性功能性便秘的效果分析

摘    要：目的：探討生物反饋治療老年慢性功能性便秘(CFC)的效果。方法：選取2021年1—12月成都市第五人民醫院收治的60例老年CFC患者作為研究對象，根據雙盲法分為反饋組與參照組，各30例。參照組給予聚乙二醇4000散治療，反饋組給予生物反饋療法。比較兩組生活質量評分、血清腸神經遞質水平、臨床癥狀評分、臨床療效。結果：治療后，兩組生理職能、軀體疼痛、社會功能、精神健康評分高于治療前，且反饋組高于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。治療后，兩組一氧化氮、一氧化氮合酶、血管活性腸肽水平低于治療前，且反饋組低于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。治療后，兩組腹部、大便、直腸癥狀評分低于治療前，且反饋組低于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。反饋組治療總有效率高于參照組，差異有統計學意義(P=0.044)。結論：對老年CFC患者行生物反饋治療，可調節腸神經遞質，改善病情，提高生活質量，增強療效。

關鍵詞：生物反饋;老年;慢性功能性便秘;生活質量;腸神經遞質;

慢性功能性便秘(CFC)是臨床常見的肛腸科疾病，是指給予患者常規檢查后，將器質性病變、腸易激綜合征排除后的慢性便秘現象，患者因肛門功能異常或結直腸癌而患病。據統計，CFC在成年人群中的患病率為4%～6%[1]，分析病因無明確定論，常見因素有工作緊張、活動量少、食物中缺乏維生素等，患病后表現為排便堵塞、大便干結、排便困難、排便頻率下降等，疾病持續進展可增加痔瘡、腸癌、急性心肌梗死等發生風險，甚至危及生命，早期給予對癥治療尤為重要。游曉青等[2]研究證實，采用聚乙二醇4000散治療CFC，可緩解癥狀、穩定病情，但長期服用易出現不良反應，影響療效。而生物反饋療法具有無創、操作便捷等優勢，可調節直腸敏感性，增強盆底肌張力，并建立正常排便習慣，達到預期治療效果，故被廣泛用于臨床。基于此，本研究探討生物反饋治療老年CFC的效果，現報告如下。

資料與方法

選取2021年1—12月成都市第五人民醫院收治的60例老年CFC患者作為研究對象，根據雙盲法分為反饋組與參照組，各30例。反饋組男16例，女14例；年齡62～84歲，平均(72.35±5.14)歲；病程1～9年，平均(4.49±1.35)年；體重指數(BMI)19～26 kg/m2，平均(23.45±0.38)kg/m2；便秘類型：慢性傳輸型18例，出口梗阻型12例。參照組男17例，女13例；年齡63～85歲，平均(72.42±5.23)歲；病程1～8年，平均(4.51±1.42)年；BMI 18～25 kg/m2，平均(23.39±0.41)kg/m2；便秘類型：慢性傳輸型19例，出口梗阻型11例。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者簽署知情同意書，本研究經院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：(1)患者符合《中國慢性便秘診治指南》[3]中關于CFC的診斷標準；(2)患者表現為糞便量減少、糞便干結；(3)患者年齡60～85歲；(4)臨床資料完整。

排除標準：(1)腸道病變狹窄引起便秘者；(2)器質性病變者；(3)消化道腫瘤者；(4)心腦血管疾病者；(5)存在用藥禁忌證者；(6)認知障礙者；(7)中途退出研究者。

方法：治療前，告知兩組患者合理飲食、養成定期排便習慣，囑咐少食用難消化食物，多喝水、多吃新鮮蔬菜、水果，少吃辛辣刺激性食物，避免不良刺激。參照組給予聚乙二醇4000散[生產廠家：Beaufour Ipsen Industrie(法國)；批準文號：國藥準字H20171247]治療，口服，10 g/次，2次/d，持續用藥1個月。用藥期間觀察患者病情改善情況，是否出現不良反應等，酌情調整用藥劑量。反饋組給予生物反饋療法，治療前根據患者教育背景，通俗講解肛管直腸解剖結構、生理功能、正常排便機制、生物反饋療法的必要性，直腸排空后實行訓練措施。治療采用高分辨率胃腸動力檢查系統(生產廠家：Given公司，Man Scan 360TM系統)，協助患者取側臥位，面向顯示屏，在肛門直腸中置入單通道測壓導管，告知其儀器顯示圖形所代表的含義，協助患者在靜息、屏氣、用力排便期間對顯示的異常圖形進行正確認識，并告知患者對排便時肛門肌肉放松、腹肌收縮的過程進行模擬，對盆底肌、肛門括約肌、腹肌的協調收縮進行調整，若訓練準確，則及時提出，協助患者了解正確狀態，反復開展練習，最終形成條件反射。2～3次/周，40～60 min/次，持續治療1個月。

觀察指標及療效判定標準：(1)觀察兩組患者生活質量評分，采用漢化版健康調查簡表(SF-36)進行評估，包括生理職能、軀體疼痛、社會功能、精神健康4個維度，各維度總分100分，分值越高說明生活質量越好[4]。(2)觀察兩組患者血清腸神經遞質水平，采集兩組患者空腹靜脈血2 m L，離心待檢，酶聯免疫吸附法檢測一氧化氮(NO)、一氧化氮合酶(n NOS)、血管活性腸肽(VIP)水平，由上海晶抗生物有限公司提供試劑盒，儀器記錄數值[5]。(3)觀察兩組患者臨床癥狀評分，參考便秘患者癥狀自評量表(PAC-SYM)，包括腹部、大便、直腸癥狀3個維度，總分0～4分，分值越高說明癥狀越嚴重[6]。(4)觀察兩組患者臨床療效。a.顯效：癥狀緩解，排便順暢，便質恢復正常，2 d內自主排便；b.有效：癥狀改善，排便基本順暢，便軟，自主排便>3次/周；c.無效：病情無改善甚至加重[7]。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

統計學方法：數據運用SPSS 22.0統計學軟件分析；計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以n(%)表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組生活質量評分比較：治療前，兩組生理職能、軀體疼痛、社會功能、精神健康評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組生理職能、軀體疼痛、社會功能、精神健康評分高于治療前，且反饋組高于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組生活質量評分比較 

兩組血清腸神經遞質水平比較：治療前，兩組NO、n NOS、VIP指標水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組NO、n NOS、VIP水平低于治療前，且反饋組低于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清腸神經遞質水平比較

注：與本組治療前比較，*P<0.05

兩組臨床癥狀評分比較：治療前，兩組腹部、大便、直腸癥狀評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組腹部、大便、直腸癥狀評分低于治療前，且反饋組低于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床癥狀評分比較

注：與本組治療前比較，*P<0.05

兩組臨床療效比較：反饋組治療總有效率高于參照組，差異有統計學意義(P=0.044)。見表4。

表4 兩組臨床療效比較[n(%)]

討論

有研究報告，生物反饋療法可用于治療老年CFC[8]。生物反饋療法為生物行為療法，具無創、無痛、簡便安全等優勢，是以高科技的電子工程技術為基點，通過專業設備作用于人體不易感知或難以感知的生活活動及病理變化，轉變人體能感知的相關信息，協助患者了解自身活動或病理特征，在臨床醫師指導下，有意識地調節并控制自身生理活動、病理變化，使人體形成反饋通路，達到治療疾病目的。生物反饋療法由肌電圖、壓力測定介導等方式組成，借助設備指導患者對排便時盆底肌的狀態進行有效感覺，協助其排便期間快速了解盆底肌的控制方式，增加腹內壓，協助順利排便，并以患者肌點變化為基點，協助患者調節排便，指導其保持盆底肌放松，借助訓練形式建立正常排便習慣，傳遞患者忽視的生理活動或生理信息，輔助聽覺、語言、視覺等反饋機制，協助患者對肛門肌肉不斷訓練，自主放松、收縮盆底肌。隨著訓練難度的增加，借助低頻電刺激方式協助患者調節直腸敏感性，增強盆底肌張力，改善耐疲勞程度，對緩解病情有積極作用[9]。

本研究結果顯示，反饋組治療后SF-36評分高于參照組，其原因為糞便干結、排便困難影響患者生活，而生物反饋可減緩不適，促進患者恢復日常生活。反饋組治療后NO、n NOS、VIP水平低于參照組，其原因為上述指標對胃腸運動有抑制作用，其中NO降低胃腸道興奮性，也對胃腸蠕動有抑制作用，加重便秘；VIP在平滑肌受體發揮作用，減少胃腸黏膜分泌，減少胃腸運動；生物反饋可改善胃腸道蠕動，促進胃排空。反饋組治療后PAC-SYM評分高于參照組，其原因為不良排便習慣是導致患者發生便秘的主要因素，生物反饋可指導其正確收縮盆底肌、緩解病情。反饋組治療總有效率高于參照組，與陳越等[10]研究結果一致。

綜上所述，對老年CFC患者行生物反饋治療，可調節腸神經遞質，改善病情，提高生活質量，增強療效。

參考文獻

[1]馬后蓮，馬建霞,鄭松柏乳果糖與莫沙必利治療老年患者慢性功能性便秘及伴隨癥狀的前瞻性隨機對照研究[J].中華老年多器官疾病雜志2022,21(6):424-427.

[2]游曉青陳庚陳峰.盆底表面肌電生物反饋聯合慢性病管理在慢性便秘患者中的應用效果[J]福建醫藥雜志2022,44(3):128-130.

[3]李梅英,武磊，董衛青乳果糖聯合莫沙必利治療老年慢性功能性便秘的療效及安全性[J]中國中西醫結合消化雜志,2022 ,30(4):299-302.

[4]陳凱旋,張龍江李鵬超.溫腎健脾通便湯聯臺百笑灸治療脾腎陽虛型老年慢性功能性便秘的療效評價及對血清腸神經遞質表達的影響[J]中華中醫藥雜志,2022,37(4).2404-2408.

[5]吳洪,弋坤,唐學貴養血潤腸方治療血虛型慢性功能性便秘臨床療效及對患者癥狀積分及氧化應激指標的影響[J].四川中醫,2022 ,40(2)-101-105.

[6]余意付麗,項金華生物反饋治療老年慢性功能性便秘的臨床觀察及對生活質量的影響[J]現代消化及介入診療,2020,25(3):370-373.

[7]肖文潔;林愛珍，鮑新坤益腸通秘方聯合中藥熱奄包及生物反饋治療老年慢性功能性便秘療效觀察[J]中西醫結合研究,2020,12(1):39-41.

[8]張肖楠，孫光軍縮泉潤腸湯聯合生物反饋及“認知建構主義”精神心理干預治療老年慢性便秘[J]中醫學報,2019,34(8):1749-1753.

[9]劉經州,劉寶林，高英杰逍遙散加生物反饋對慢性功能性便秘伴焦慮抑郁的臨床觀察[J]中國中醫藥現代遠程教育,2018, 16(17):116-118.

[10]陳越，王藝針灸聯臺中藥治療生物反饋無效的慢性功能性便秘的療效及可行性研究[J]中國肛腸病雜志,2018,38(1):7-8.

本文由中國期刊網首發，一個權威專業的學術論文發表知識網。

文章名稱：生物反饋治療老年慢性功能性便秘的效果分析

文章地址：/fbzs/qkzs/yixue/14711.html