活血疏肝中藥口服配合針刺、臍灸在復發性流產患者中的應用效果分析

摘    要：目的：探討活血疏肝中藥口服配合針刺、臍灸在復發性流產(RSA)患者中的應用效果。方法：選取2020年1月—2022年2月成都市青白江區婦幼保健院收治的100例RSA患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為研究組與對照組，各50例。對照組給予活血疏肝中藥口服治療，研究組在對照組基礎上給予針刺、臍灸治療。比較兩組治療效果、雌激素水平、子宮內膜容受性。結果：研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P=0.029)。治療3個月經周期后，研究組雌二醇水平、孕酮水平、子宮內膜厚度、子宮內膜下螺旋動脈血流搏動指數均高于對照組，子宮內膜下螺旋動脈血流阻力指數低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：RSA患者采用活血疏肝中藥口服配合針刺、臍灸的效果較好，可提高雌激素水平，改善子宮內膜容受性。

關鍵詞：復發性流產;活血疏肝;中藥;針刺;臍灸;

復發性流產(RSA)為婦產科常見疾病，病因尚未明確，多認為與母體內分泌異常、血栓形成傾向等因素有關。研究報告，RSA約占全部自然流產的1%[1]。目前，西醫治療RSA多尋找病因，并對癥予以抗凝、免疫調節等治療，以避免不良因素，但西藥可能會造成一定不良反應[2]。中醫將RSA歸為“滑胎”范疇，認為患者血氣虧損，又因后天房勞多產，導致耗損腎精，加之勞怒傷情，肝火熾盛，損傷血絡，最終造成胎元不固、胎失所養而滑胎。基于“治未病”理念，孕前行補腎調經、疏肝活血等治療可使孕后胎元得固[3]。活血疏肝中藥方劑主要為生化湯加柴胡疏肝散，藥方中多種滋腎陰、溫腎陽藥材，在孕前調周序貫治療，有助于“預培”[4]。針刺、臍灸為中醫常用療法，其中針刺相應穴位可理氣活血；而臍灸通過在肚臍上隔藥灸，借助艾火作用，可調和氣血，疏經活絡[5]。本研究旨在探討活血疏肝中藥口服配合針刺、臍灸在復發性流產患者中的應用效果，現報告如下。

資料與方法

選取2020年1月—2022年2月成都市青白江區婦幼保健院收治的100例RSA患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為研究組與對照組，各50例。研究組年齡21～39歲，平均(29.35±2.60)歲；流產次數3～6次，平均(4.10±0.34)次。對照組年齡20～39歲，平均(29.43±2.62)歲；流產次數3～6次，平均(4.12±0.35)次。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者均簽署知情同意書，本研究經院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：(1)患者符合RSA西醫相關診斷標準[6]：伴有停經后陰道出血、腹痛等癥狀。中醫符合腎虛血瘀相關標準[7]，主證：屢孕屢墮，腰膝酸軟，經血有塊，月經量少等；次證：面色晦暗，畏寒，夜尿頻多等；舌、脈：舌紫黯，苔白，脈細沉。(2)患者月經周期規律。(3)夫妻雙方染色體正常。(4)患者生殖道解剖結構正常。(5)患者免疫功能正常。(6)患者認知功能、精神正常。

排除標準：(1)合并內分泌系統疾病者；(2)合并急慢性感染性疾病者；(3)伴有惡性腫瘤者；(4)嚴重臟器功能不全者；(5)男方精液檢查異常者；(6)有不良環境接觸史或不良嗜好者；(7)合并精神疾病者；(8)近3個月內接受過相關治療者。

方法：(1)對照組給予活血疏肝中藥口服治療。藥方：益母草、雞血藤、芍藥、牛膝各15 g，柴胡、當歸、枳殼、陳皮、香附、川芎、紅花、烏藥各10 g，小茴香、甘草各6 g。臨證加減：經期加五靈脂10 g；排卵期加丹參12 g；卵泡期加山萸肉、紫河車各10 g；黃體期加女貞子9 g，炙鱉甲12 g。于月經周期第2天，以水煎服，取汁200 m L，分早晚2次服用，共治療3個月經周期。(2)研究組在對照組基礎上給予針刺加臍灸治療。a.針刺：取關元穴、足三里穴、氣海穴、子宮穴、三陰交穴、歸來穴、太溪穴、腎俞穴、脾俞穴針刺，先用75%酒精局部消毒皮膚，然后用0.25 mm×40 mm毫針以平補平瀉法針刺，得氣后留針30 min。b.臍灸：患者取仰臥位，囑咐其充分暴露腹部，在臍上1 cm位置至恥骨聯合腹部撒上特制中藥粉劑(細辛50 g，當歸20 g，肉桂50 g)，并覆蓋桑皮紙，將姜泥鋪于桑皮紙上，寬8～10 cm，厚2～3 cm，均勻覆蓋靳艾絨；將95%酒精滴在靳艾絨上，點燃艾絨的頭、體、尾部，一次燃盡后為1壯，2壯/次。治療結束去除姜泥、艾灰，用溫熱毛巾擦拭皮膚。針刺、臍灸均2次/周，共治療3個月經周期。

觀察指標及療效判定標準：(1)觀察兩組患者治療效果，依據相關標準自擬證候評分，癥狀包括腰膝酸軟、經血有塊、面色晦暗等。根據癥狀無、輕、中、重度分別計0～3分，得分越高說明癥狀越嚴重。a.痊愈：各項臨床癥狀消失，評分降低≥95%;b.顯效：各項臨床癥狀減輕，95%>評分降低≥70%;c.有效：各項臨床癥狀好轉，70%>評分降低≥30%;d.無效：各項臨床癥狀無變化或加重，評分降低<30%[7]。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。(2)觀察兩組患者雌激素水平，分別在治療前、治療3個月經周期后，于患者黃體期，采集其空腹肘靜脈血5 m L，以3 000 r/min轉速離心10 min，離心半徑為10 cm，用電化學發光法測定雌二醇(E2)、孕酮(P)水平。(3)觀察兩組患者子宮內膜容受性，分別在治療前、治療3個月經周期后，采用多普勒超聲檢查儀行陰道超聲檢查子宮內膜厚度、子宮內膜下螺旋動脈血流阻力指數(RI)、子宮內膜下螺旋動脈血流搏動指數(PI)。

統計學方法：數據應用SPSS 23.0統計學軟件分析；計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n(%)表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組治療效果比較：研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P=0.029)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

兩組雌激素水平比較：治療前，兩組E2、P水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療3個月經周期后，兩組E2、P水平均高于治療前，且研究組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組雌激素水平比較(±s)

注：與本組治療前比較，*P<0.05

兩組子宮內膜容受性比較：治療前，兩組子宮內膜厚度、PI、RI比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療3個月經周期后，兩組子宮內膜厚度、PI均高于治療前，RI低于治療前，且研究組子宮內膜厚度、PI高于對照組，RI低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組子宮內膜容受性比較(±s)

注：與本組治療前比較，*P<0.05

討論

RSA屬中醫“滑胎”范疇，病因較多，如腎虛、氣血不足、肝氣郁滯等，治療需覆蓋多病因，采用補益腎氣、疏調肝氣、活血化瘀等干預措施，調節患者整體狀態[8]。中醫“治未病”思想指出，防范于未然，孕前調節RSA患者身心，可“預培其損”，有助于孕后胎元得固[9]。

本文所用活血疏肝中藥為生化湯加柴胡疏肝散。其中生化湯出自《傅青主女科》二卷，藥方中當歸可補血活血、調經止痛；川芎可活血行氣；紅花、益母草可活血通經；諸藥共奏活血化瘀、調經等功效。柴胡疏肝散出自《景岳全書》，藥方中芍藥可養血調經、柔肝止痛；柴胡可和解表里、疏肝升陽；香附可疏肝解郁；枳殼可理氣寬中；甘草調和諸藥；多種藥材共奏疏肝理氣、調和氣血等功效[10]。針刺作為中醫傳統療法，主選關元穴、足三里穴、氣海穴、子宮穴等，可補腎調沖、活血化瘀、健脾安神等[11]。有研究表明，針刺氣海穴、子宮穴、關元穴等可刺激子宮與卵巢，改善局部微循環，從而有效緩解婦科疾病[12]。臍灸綜合灸、藥、穴3種作用，利用艾火將藥效穿透肌膚，刺激組織與穴位，可起到疏經絡、調氣血等作用[13]。本研究將口服活血疏肝中藥、針刺、臍灸聯合用于RSA的治療中，結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，說明3種療法聯合治療RSA效果更好，可能與3種療法合用后活血通經、疏肝理氣、補腎調沖等作用加強有關，從而獲得了更好的干預效果。研究報告，激素水平、子宮內膜容受性與流產密切相關，而有效調節二者指標，利于改善妊娠結局[14]。本研究結果發現，治療3個月經周期后，研究組E2、P水平，子宮內膜厚度，PI高于對照組，RI低于對照組，說明RSA患者采用活血疏肝中藥口服配合針刺、臍灸可調節雌激素水平，提高子宮內膜容受性。分析原因：在活血疏肝中藥治療基礎上，輔以針刺加臍灸治療，可改善子宮與卵巢血循環，加快血流速度，且臍部血管、神經豐富，便于藥物吸收，可助一身陽氣，提高免疫功能，改善子宮內膜容受性[15]。

綜上所述，RSA患者采用活血疏肝中藥口服配合針刺、臍灸的效果較好，可提高雌激素水平，改善子宮內膜容受性。

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文章名稱：活血疏肝中藥口服配合針刺、臍灸在復發性流產患者中的應用效果分析

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