傳染性單核細胞增多癥中Epstein-Barr、巨細胞病毒同時感染的臨床特點

來源：中國期刊網分類：醫學發布時間：2023-05-16 瀏覽：0次

摘要：目的：探討傳染性單核細胞增多癥中Epstein-Barr(EB)、巨細胞病毒同時感染的臨床特點。方法：選取2020年3月—2021年8月湖北省咸寧市婦幼保健院收治的80例確診EB、巨細胞病毒同時感染的傳染性單核細胞增多癥患兒作為觀察組，選取同期收治的80例EB病毒單一感染的傳染性單核細胞增多癥患兒作為對照組，比較兩組臨床癥狀、實驗室指標、臨床療效。結果：觀察組脾腫大、肝腫大、肺炎、貧血、血小板減少發生率均高于對照組，差異有統計學意義(P=0.000 0)。觀察組異常淋巴細胞率高于對照組，差異有統計學意義(P=0.000 0)。觀察組治療總有效率低于對照組，差異有統計學意義(P=0.001 1)。結論：EB、巨細胞病毒同時感染傳染性單核細胞增多癥的臨床特點為脾腫大、肝腫大、肺炎、貧血、血小板減少等，應根據患兒實際情況進行針對性治療。

關鍵詞：Epstein-Barr病毒；巨細胞病毒；傳染性單核細胞增多癥；

傳染性單核細胞增多癥屬于網狀內皮、淋巴系統急性疾病，多在兒童期與青春期發生，以雙眼瞼水腫、雙側扁桃體化膿、頸部淋巴結腫大等為主要癥狀，容易被誤診為急性腎炎、急性化膿性扁桃體炎[1,2]。臨床認為，該病可由多種病原體誘發，Epstein-Barr(EB)病毒是最常見病原體，少部分患者屬于巨細胞病毒感染，在所有患者中占7%～16%，極少部分因弓形蟲感染導致，偶爾有部分患者因甲型、乙型肝炎病毒，皰疹病毒感染誘發[3]。因EB病毒感染患者占多數，所以部分臨床醫師確診傳染性單核細胞增多癥后，第一反應是為患兒提供抗EB病毒治療，并未進一步檢查明確感染病原體具體的類型。部分傳染性單核細胞增多癥患兒不僅存在EB病毒感染，同時合并巨細胞病毒感染，雙重感染會進一步加重病情，加快疾病發展速度，對臨床治療有更高要求。本文旨在探討傳染性單核細胞增多癥中EB、巨細胞病毒同時感染的臨床特點，現報告如下。

資料與方法

選取2020年3月—2021年8月湖北省咸寧市婦幼保健院收治的80例EB、巨細胞病毒同時感染的傳染性單核細胞增多癥患兒作為觀察組，選取同期收治的80例EB病毒單一感染的傳染性單核細胞增多癥患兒作為對照組。觀察組男49例，女31例；年齡0.5～12.5歲，平均(6.73±2.15)歲；病程0.5～5.5 d，平均(3.34±1.06)d。對照組男52例，女28例；年齡0.5～13.0歲，平均(6.85±2.08)歲；病程0.5～6.0 d，平均(3.69±1.10)d。兩組基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：(1)患兒滿足傳染性單核細胞增多癥的臨床診斷標準：a.具有疾病典型體征，包含不規則發熱、淺表淋巴結腫大、肝腫大以及咽峽炎等；b.異型淋巴細胞>10%或淋巴細胞>50%;c.EB特異性抗體檢測陽性；d.EB病毒脫氧核糖核酸檢測陽性；e.鼻咽拭子采集樣本后檢測EB病毒抗原陽性。患兒同時具有a、b，且具有c、d、e其中1項即可確診；(2)患兒均進行病原體特異性抗體檢測，可明確病毒感染種類；(3)年齡<14歲；(4)患兒及家長可提供完整的臨床資料；(5)患兒家長對本研究內容知情，簽署知情同意書。

排除標準：(1)患兒的免疫功能檢查顯示異常；(2)患兒同時合并其他類型的感染性疾病；(3)患兒存在原發性臟器功能異常；(4)患兒存在傳染性單核細胞增多癥病史。

方法：收集兩組患兒臨床資料，并在兩組患兒確診后給予更昔洛韋(生產廠家：國藥集團國瑞藥業有限公司；批準文號：國藥準字H20055993)治療，5 mg/kg更昔洛韋與50～100 m L濃度5%葡萄糖溶液充分混合后靜脈滴注，每次滴注時間>1 h，每12 h給藥1次，持續用藥2 d后改為維持用藥，每次給予10 mg/kg更昔洛韋靜脈滴注，1次/d，治療4～5 d后停藥2～3 d。結合患者的癥狀給予肝泰樂、門冬氨酸鉀鎂等進行對癥治療，治療1周后復查血常規，治療1個月后復查肝功能。

觀察指標及療效判定標準：(1)觀察兩組患兒臨床癥狀，結合患兒與家長主訴，統計兩組患兒淋巴結腫大、脾腫大、肝腫大、肺炎、貧血、血小板減少發生情況。(2)觀察兩組患兒實驗室指標，抽取兩組患兒空腹靜脈血樣進行檢測，檢測指標包括白細胞計數、淋巴細胞、C反應蛋白、磷酸肌酶同工酶、紅細胞沉降率、異常淋巴細胞率6項。(3)觀察兩組患兒臨床療效：a.顯效：持續對癥治療3 d內，發熱癥狀消失，淋巴結、脾、肝腫大等病理變化改善幅度≥50%;b.有效：持續對癥治療5 d內，發熱癥狀消失，淋巴結、脾、肝腫大等病理變化改善幅度≥50%;c.無效：持續對癥治療5 d內，發熱癥狀變化不明顯，淋巴結、脾、肝腫大等病理變化改善幅度<50%，或疾病進一步發展。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

統計學方法：數據運用SPSS 22.0統計學軟件分析；計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以n(%)表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組臨床癥狀比較：兩組淋巴結腫大發生率比較，差異無統計學意義(P=0.414 2)；觀察組脾腫大、肝腫大、肺炎、貧血、血小板減少發生率均高于對照組，差異有統計學意義(P=0.000 0)。見表1。

表1 兩組臨床癥狀比較[n(%)]

兩組實驗室指標比較：兩組白細胞計數、淋巴細胞、C反應蛋白、磷酸肌酶同工酶、紅細胞沉降率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組異常淋巴細胞率高于對照組，差異有統計學意義(P=0.000 0)。見表2。

表2 兩組實驗室指標比較

兩組臨床療效比較：觀察組治療總有效率低于對照組，差異有統計學意義(P=0.001 1)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n(%)]

討論

研究顯示，傳染性單核細胞增多癥患兒中有90%因EB病毒感染誘發，此外10%患兒因巨細胞病毒、腺病毒、支原體等病原體導致[4]。隨著臨床對該病認知的加深、疾病檢測技術的完善，越來越多因巨細胞病毒感染誘發的傳染性單核細胞增多癥被臨床發現[5]。臨床調查表明，巨細胞病毒可導致人體發生多種細胞感染，發病時甚至會損傷全身臟器[6]。多數患兒經臨床確診且對癥治療后，可獲得良好預后。但有研究指出，若傳染性單核細胞增多癥患兒因EB、巨細胞病毒雙重感染誘發，會加重疾病癥狀，延長病程，對神經、心血管、呼吸系統造成影響，誘發亞急性硬化腦膜炎以及心肌炎等嚴重并發癥[7,8]。若患兒存在先天性免疫缺陷，因雙重感染誘發傳染性單核細胞增多癥后，疾病會迅速惡化，繼而導致患兒死亡。為改善患兒的預后情況，提升患兒的生存率，臨床需在繼續研究傳染性單核細胞增多癥的同時，積極探討雙重感染致病患兒的臨床特征，為臨床早期鑒別診斷提供依據。

巨細胞病毒感染致病后，臨床癥狀與EB病毒感染致病患者十分相似，由于病毒會直接對靶器官細胞發揮作用，因此會引起肝脾腫大。傳染性單核細胞增多癥與淋巴細胞增殖相關，所以患者多伴有淋巴結腫大[9]。本次研究結果顯示，兩組患兒淋巴結腫大發生率相當，觀察組脾腫大、肝腫大、肺炎、貧血、血小板減少發生率更高，說明雙重感染致病后患兒臨床癥狀更多、病理變化更顯著。原因分析：傳染性單核細胞增多癥患兒多伴有發熱、肝/脾腫大、淋巴結腫大、眼瞼水腫等一系列癥狀，巨細胞病毒感染會直接影響支氣管及毛細支氣管，誘發類似哮喘癥狀的喘息表現，疾病進展速度較快，會迅速發展為肺炎。EB病毒感染會導致鼻咽部淋巴內環增生，導致軟腭周圍軟組織、扁桃體出現炎性水腫，累及患兒其他臟器。兩種病毒合并感染時，會互相影響，加快病情進展，誘發更多癥狀及體征。本研究結果顯示，觀察組患兒異常淋巴細胞率更高，進一步明確傳染性單核細胞增多癥和淋巴細胞增殖相關，明確雙重感染致傳染性單核細胞增多癥患兒的病情更嚴重，所以患兒異常淋巴細胞明顯增多。臨床所用臨床療效評價標準僅評價兩組患兒持續對癥治療5 d內的癥狀體征變化，并未延長評價時間，也間接證實雙重感染致病患兒需要更長的治療時間。

綜上所述，EB、巨細胞病毒同時感染傳染性單核細胞增多癥的臨床特點脾腫大、肝腫大、肺炎、貧血、血小板減少等，臨床根據患兒實際情況進行針對性治療。

參考文獻

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