改良式腹腔鏡膽囊切除術與標準腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎臨床效果分析

摘    要：目的：探討改良式腹腔鏡膽囊切除術(LC)與標準LC治療急性結石性膽囊炎的臨床效果。方法：選取2020年6月—2022年6月貴陽市第一人民醫院收治的66例急性結石性膽囊炎患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各33例。對照組行標準LC治療，觀察組行改良式LC治療。比較兩組手術情況、炎癥水平、生活質量及并發癥發生情況。結果：觀察組手術時間、住院時間、腹痛緩解時間及引流管拔除時間為短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組術后C反應蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組生理、心理、社會及環境領域評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：改良式LC治療急性結石性膽囊炎效果較佳，可減輕手術創傷，縮短術后腹痛緩解時間、引流管拔除時間，且并發癥少，利于改善患者術后生活質量。

關鍵詞：急性結石性膽囊炎;改良式腹腔鏡膽囊切除術;標準腹腔鏡膽囊切除術;

急性結石性膽囊炎屬于常見急腹癥，多由結石阻塞膽囊管所致，可引起右上腹劇烈疼痛、惡心嘔吐、寒戰高熱等癥狀，如治療不及時，還可威脅患者生命[1,2]。目前，臨床治療該病多以手術為主，其中腹腔鏡膽囊切除術(LC)以創傷小、恢復快等優點成為急性膽囊炎首選術式，能夠在腹腔鏡視野下完成膽囊切除，以迅速穩定病情，減輕患者痛苦[3,4]。但膽囊病變嚴重時，膽囊三角暴露困難，常規LC易導致患者膽道損傷。改良式LC在術中操作上進行了一定改良，在切除膽囊組織的同時，減小手術創傷，并降低膽道損傷風險，更符合微創特點。本研究旨在分析改良式LC與標準LC治療急性結石性膽囊炎的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

選取2020年6月—2022年6月貴陽市第一人民醫院收治的66例急性結石性膽囊炎患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各33例。對照組男12例，女21例；年齡31～70歲，平均(52.27±4.39)歲；體重指數19～28 kg/m2，平均(24.16±1.49)kg/m2；病程1～3 d，平均(1.86±0.21)d；文化程度：高中及以上13例，初中及以下20例；美國麻醉師協會(ASA)分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級13例。觀察組男15例，女18例；年齡32～69歲，平均(51.67±4.34)歲；體重指數19～28 kg/m2，平均(24.12±1.44)kg/m2；病程1～3 d，平均(1.82±0.19)d；文化程度：高中及以上12例，初中及以下21例；ASA分級：Ⅰ級19例，Ⅱ級14例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：(1)患者經腹部超聲、電子計算機斷層掃描等確診為急性結石性膽囊炎；(2)患者伴有上腹痛、惡心嘔吐、發熱等癥狀；(3)患者均接受手術治療；(4)患者精神狀態正常；(5)患者及其家屬知情同意本研究。

排除標準：(1)患者肝腎衰竭；(2)患者凝血功能障礙；(3)患者合并全身感染；(4)患者心肺功能欠佳；(5)患者伴有惡性腫瘤。

方法：兩組術前均常規禁食、禁水，并做好相關檢查。對照組給予標準LC治療。患者全身麻醉后，取頭高腳低位，建立氣腹，維持壓力13 mm Hg，于臍部做一1.0 cm切口，置入腹腔鏡后，于劍突下、右下腹分別做1.0 cm、0.5 cm切口，作為操作孔，常規探查腹腔內及膽囊情況，明確膽囊位置等信息后，游離暴露膽囊三角，之后夾閉膽囊動脈及膽囊管，再次確認后離斷；分離膽囊床，完整游離膽囊組織，自劍突下切口取出，隨后腹腔沖洗，退出器械，縫合切口。觀察組給予改良式LC治療。麻醉及入路同對照組，腹腔鏡置入后，探查腹腔鏡內情況及膽囊情況，鈍銳結合分離膽囊周圍粘連組織，解剖分離膽囊三角局部粘連組織，離斷膽囊動脈，不強行分離出膽囊管，于膽囊頸管連接處離斷并切除膽囊，電灼殘余的膽囊頸管近螺旋瓣，引起螺旋瓣收縮變形代替縫合，最后順行或逆行剝離膽囊，電灼燒肝臟臟面的膽囊床，取出標本，進行腹腔沖洗，在小網膜孔放置密閉負壓硅膠引流管，縫合切口。

觀察指標：(1)手術情況：比較兩組手術時間、術中出血量、住院時間、腹痛緩解時間、引流管拔除時間。(2)炎癥水平：術前及術后24 h，兩組均采集靜脈血3 m L，離心處理后，以全自動分析儀測定C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)水平變化。(3)生活質量：術后3個月，兩組均以世衛組織生活簡易量表評價生存質量，包括生理、心理、社會及環境4個領域，各100分，得分越高表示生存質量越好。(4)并發癥：膽道出血、膽漏、術后感染、殘余膽囊。

統計學方法：數據應用SPSS 22.0統計學軟件分析；計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以n(%)表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組手術情況比較：觀察組手術時間、住院時間、腹痛緩解時間及引流管拔除時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術情況比較

兩組炎癥水平比較：術前，兩組CRP、TNF-α、IL-6水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后，觀察組術后CRP、TNF-α、IL-6水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組炎癥水平比較

兩組生活質量比較：術前，兩組患者生理、心理、社會及環境領域評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后，觀察組生理、心理、社會及環境領域評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質量比較

兩組并發癥發生情況比較：觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較[n(%)]

討論

急性結石性膽囊炎多由結石阻塞膽囊管所致，在膽汁代謝異常、膽汁成分改變等因素影響下，膽囊內易形成結石，一旦結石出現梗阻，將導致膽囊內膽汁無法正常排出，長期膽汁滯留會損傷膽囊黏膜上皮，引起膽囊上皮炎性反應[5]。同時，膽囊出現梗阻后，其他部位的致病菌也可經膽道逆行進入膽囊，并于膽囊內大量增殖，誘發膽囊急性炎性反應，從而產生右上腹疼痛等一系列癥狀。而該病具有起病急、進展迅速的特點，一旦治療不及時，炎癥可向全身擴散，誘發全身炎性反應綜合征，甚至出現感染性休克，增加患者死亡風險，故及時治療尤為重要。

既往，臨床治療該病多以開腹膽囊切除術為主，直接于腹部開口進行手術，具有操作簡單、術野清晰的特點，可直接切除膽囊組織，改善患者病情。但開腹手術創傷較大，術中出血量多，不利于術后良好恢復。而隨著微創技術的發展，LC逐漸應用于臨床。相較于傳統術式，LC僅需于腹部做幾個小孔即可開展手術，術中在腹腔鏡視野下可完成膽囊的切除，有助于減輕身體創傷，減少術中出血量，且術后切口不明顯，也能滿足患者對美觀的需求。但臨床長期應用發現，若膽囊三角處水腫嚴重，則難以良好顯露膽囊三角周圍解剖結構，術中對醫師操作經驗要求較高，易誤傷周圍血管，增加術中出血量，且術后膽道損傷風險偏高。

本研究結果顯示，觀察組手術時間、住院時間、腹痛緩解時間及引流管拔除時間短于對照組，術中出血量少于對照組，生理、心理、社會及環境領域評分高于對照組，并發癥發生率少于對照組。提示改良式LC治療急性結石性膽囊炎效果更佳，可減輕身體創傷，改善術后生活質量，且并發癥少。分析原因：改良式LC借鑒前人的經驗進行術中膽囊切除相關操作的改良，不強行完整分離出膽囊管，于膽囊經管交界處離斷并切除病變膽囊組織，于殘余的膽囊頸管近螺旋瓣處進行電灼，使得螺旋瓣收縮變形代替腹腔鏡下縫合。相較于常規膽囊切除，改良后不能夠獲得相對完整病變組織，降低了手術難度，還可減輕膽道系統創傷，降低術后膽道損傷風險，取得較佳的手術效果。

綜上所述，改良式LC治療急性結石性膽囊炎效果較佳，降低了手術難度，可減輕手術創傷，降低炎癥水平，改善生活質量，且并發癥少。

參考文獻

[1]許承姜超，鄧杰文等.介入超聲聯合膽道鏡雙通道“一步法 "治療高齡急性結石性膽囊炎的療效觀察[J]肝膽胰外科雜志2020,32(1):9-12.

[2]薛戰國腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎患者的效果及安全性分析[J].中國藥物與臨床，2020,20(13):2225-2227.

[3]馮學軍，黃曉龍分析腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎對患者臨床效果與腸胃功能的影響[J].貴州醫藥,2021,45(5):703-704.

[4]楊瑞軍，白筱晞腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的效果及對炎癥因子及血清淀粉酶水平的影響[J].貴州醫藥,2020,44(4):579-580.

[5]吳永哲,李華志，吳畏等腹腔鏡膽囊切除術治療臺并膽套管結石嵌頓的急性膽囊炎療效觀察[J]腹腔鏡外科雜志,202227(10).791-794.

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文章名稱：改良式腹腔鏡膽囊切除術與標準腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎臨床效果分析

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