經肛門吻合器直腸黏膜部分切除術治療排便障礙型便秘患者的效果觀察

來源：中國期刊網分類：醫學發布時間：2023-04-28 瀏覽：0次

摘要：目的：探究經肛門吻合器直腸黏膜部分切除術治療排便障礙型便秘患者的效果。方法：選取2020年3月—2021年8月定興長庚醫院普外科收治的50例排便功能障礙型便秘患者作為研究對象，應用計算機隨機法分為對照組和研究組，各25例。對照組給予傳統黏膜柱狀縫扎術治療，研究組給予經肛門吻合器直腸黏膜部分切除術治療。比較兩組手術時間、術后疼痛時間、術后下床時間、出院時間及便秘患者生活質量量表(PAC-QOL)評分、并發癥發生情況。結果：研究組手術時間、術后疼痛時間、術后下床時間、出院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。治療前，兩組生理、社會心理、擔憂、滿意度評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組生理、社會心理、擔憂、滿意度評分均高于治療前，且研究組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。研究組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：給予排便障礙型便秘患者經肛門吻合器直腸黏膜部分切除術，可有效縮短患者的手術時間、住院時間，且降低患者術后疼痛，提高治療的效果及患者生活質量。

關鍵詞：經肛門吻合器直腸黏膜部分切除術;排便障礙型便秘;傳統黏膜柱狀縫扎術;

排便障礙型便秘又稱為出口梗阻性便秘，臨床表現為頻繁的便意、下墜感等，影響患者生活質量。相關數據顯示，我國慢性便秘發生率為3.7%～24%，占全部便秘發病率的20%，直腸前突是排便障礙型便秘的主要發病因素[1]。手術是治療排便障礙型便秘的最佳治療措施，傳統黏膜柱狀縫扎術需將直腸脫出肛門進行手術，增加無菌性炎性反應、患者術后疼痛程度，延長住院時間[2]。而經肛門吻合器直腸黏膜部分切除術是治療排便障礙型便秘的新型治療措施，在治療過程中不會對肛墊等生理功能造成影響，已在重度脫垂痔中應用[3]。基于此，本文旨在探究經肛門吻合器直腸黏膜部分切除術治療排便障礙型便秘患者的效果，現報告如下。

資料與方法

選取2020年3月—2021年8月定興長庚醫院普外科收治的50例排便功能障礙型便秘患者作為研究對象，應用計算機隨機法分為對照組和研究組，各25例。對照組男18例，女7例；年齡35～48歲，平均(41.24±1.06)歲；病程6～18個月，平均(10.67±1.06)個月。研究組男16例，女9例；年齡35～49歲，平均(41.69±1.15)歲；病程6～17個月，平均(10.12±1.45)個月。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：(1)患者入院期間出現排便困難，有腹部下墜感，經肛門指診檢測肛門外括約及恥骨直腸肌不能松弛，排便閾值較高；(2)符合《便秘外科診治指南(2017)》確診為排便障礙型便秘[4];(3)患者符合經肛門吻合器直腸黏膜部分切除術手術標準。

排除標準：(1)患有血液系統疾病者；(2)患有惡性腫瘤者；(3)有圍術期禁忌證無法手術者；(4)既往接受過直腸吻合術者；(5)直腸周圍纖維化或曾注射過硬化劑者。

方法：對照組給予傳統黏膜柱狀縫扎術治療，術前叮囑患者禁食、禁水并進行清潔灌腸，采用腰部聯合麻醉，患者取截石位，選用傳統黏膜柱狀縫扎術將脫出的直腸黏膜用彎鉗縱行鉗夾，選取7號線呈“8”字進行貫穿縫扎，且1個平面縫扎3柱，縫合過程由遠至近交錯縫合，吸收線于齒狀線線上3～5 m，全部縫扎完成將直腸緩慢送入肛門。肛周應用無菌紗布覆蓋，并急性固定。術后叮囑患者禁食3 d，并給予營養液補充，維持身體循環，禁食3 d后給予流食，根據患者實際病情給予抗感染藥物治療。研究組給予經肛門吻合器直腸黏膜部分切除術治療，術前臨床醫生對患者進行常規檢查，檢查患者是否符合手術標準以及各項指標變化情況。于患者直腸前壁定點2 cm處或肛管直腸環上方2 cm處，自截石位9～3點作半荷包，深達黏膜肌層且避開陰道壁，并在切口處進行縫合，各縫一半荷包，并在后方擴肛器處放置壓腸板。安裝肛門吻合器后，擊發后退出肛門吻合器，減短黏膜橋，切除直腸黏膜(包括下層、肌層)，應用另一把肛門吻合器，在齒狀線上2～4 cm處，給予3個直腸后壁半圈荷包進行縫合，完成直腸后壁部分切除。調整痔上黏膜縫合術肛鏡，將直腸后壁內脫垂部分切除。檢查吻合口活動性出血點情況，采用可吸收抗菌線全層縫合并予以加固止血，檢測患者臨床體征變化情況。

觀察指標：(1)觀察兩組患者手術時間、術后疼痛時間、術后下床時間、出院時間。(2)觀察兩組便秘患者生活質量量表(PAC-QOL)評分，應用PAC-QOL量表對兩組患者治療前后的生存質量進行評估，評估內容包括生理、社會心理、擔憂、滿意度，各條目滿分為4分，分數越高表示患者生活質量越好[5]。(3)觀察兩組患者術后并發癥發生情況，包括尿潴留、大便失禁、直腸陰道瘺。

統計學方法：數據運用SPSS 25.0統計學軟件分析；計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以n(%)表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組手術時間、術后疼痛時間、術后下床時間、出院時間比較：研究組手術時間、術后疼痛時間、術后下床時間、出院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術時間、術后疼痛時間、術后下床時間、出院時間比較

兩組治療前后PAC-QOL評分比較：治療前，兩組生理、社會心理、擔憂、滿意度評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組生理、社會心理、擔憂、滿意度評分均高于治療前，且研究組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后PAC-QOL評分比較

注：與本組治療前比較，*P<0.05

兩組術后并發癥發生情況比較：研究組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較[n(%)]

討論

排便障礙型便秘是臨床便秘最常見的類型，手術為主要治療手段[6]。患病期間患者出現尿頻、尿急、尿痛、尿失禁等癥狀，并伴有墜脹嚴重、大便改變的表現，影響排便功能。且排便障礙性便秘涉及多種因素，其中直腸前突及直腸黏膜套疊脫出為常見病因。傳統的手術治療方式以摘除縫扎為主，在治療過程中易產生淤血水腫、疼痛，稍有不慎會導致患者疾病復發。相關學者報告顯示，排便障礙性便秘傳統手術效果不理想，且術后存在并發癥發生率高，手術安全性存在爭議性[7,8]。而經肛門吻合器直腸黏膜部分切除術應用腔鏡觀察病變區域及多余的組織肌層，通過連續性的鎖邊分割，牢固直腸前壁，在治療過程中不會影響肛周的組織和生理功能[9]。在治療期間可矯正排便軸，減輕排便期間肛管的阻力，并提升排便動力，同傳統手術相比，經肛門吻合器直腸黏膜切除術在術后吻合后與黏膜下粘連，體征直腸順應性改變直腸壁受力方向，提升直腸壁的強度，促使直腸恢復正常生理功能。經肛門吻合器直腸黏膜部分切除術可同時解決直腸前突和直腸套疊問題，具有較好的微創性。

經肛門吻合器直腸黏膜部分切除術在肛腸疾病中突破傳統治療過程中的弊端，醫生可選擇性地切除直腸黏膜，同時不影響肛門和直腸功能，術中創傷小，術后疼痛輕，降低術后并發癥發生率。在治療過程中經肛門吻合器直腸黏膜部分切除術，應用環形牽引器暴露視野，促使患病部位充分暴露，與傳統手術相比，吻合器可促使直腸前壁組織抗壓力加強，減輕直腸前突的程度，促使增加直腸的順應性，保持動態功能的恢復，降低手術時間，提升手術治療效果。本研究應用經肛門吻合器直腸黏膜部分切除術，通過糾正患者直腸前突減輕術后疼痛，縮短手術時間，同傳統手術相比，降低術后切口愈合困難及大便失禁的并發癥發生率，更適應排便障礙性便秘患者。術中應用縫合線縫合黏膜，避免縫合期間過度牽拉黏膜發生撕脫。結果顯示：研究組手術效果、術后生活質量高于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。由此說明，經肛門吻合器直腸粘膜切除術治療操作較為簡單，手術創口小，減輕患者術后疼痛及并發癥，近遠期療效好促進患者生活質量，且手術方式明確患者病因，根據疾病類型采取對應手術治療措施。

綜上所述，給予排便障礙型便秘患者經肛門吻合器直腸黏膜部分切除術，可有效縮短患者的手術時間、住院時間，且降低術后疼痛程度，提高治療效果，改善患者生活質量。

參考文獻

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[6]竇如森，馬鋼，王宗澤,等吻臺器經肛直腸切除術與經肛腔鏡切割縫臺器直腸前突修補術治療出口梗阻型便秘患者的效果對比[J]醫學理論與實踐,2020,33(9):1468-1469.

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[8]楊坤經肛門吻合器直腸部分切除術治療直腸前突的臨床分析[J].中國醫療器械信息,2022,28(8):88-89.

[9]鈦軍.經肛吻合器直腸切除術在治療直腸前突中的應用研究[J]養生保健指南,2021(21):63.

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